{"id":1898,"date":"2023-03-28T13:59:37","date_gmt":"2023-03-28T13:59:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.vitalbeat.com\/?p=1898"},"modified":"2023-03-28T15:12:14","modified_gmt":"2023-03-28T15:12:14","slug":"articulo-sobre-cardiologia-deportiva-en-la-republica-checa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/vitalbeat.com\/es\/articulo-sobre-cardiologia-deportiva-en-la-republica-checa\/","title":{"rendered":"Art\u00edculo sobre cardiolog\u00eda deportiva en la Rep\u00fablica Checa"},"content":{"rendered":"

[vc_row][vc_column][vc_custom_heading text=\u00bbDocumento m\u00e9dico sobre cardiolog\u00eda deportiva\u00bb font_container=\u00bbtag:h1|text_align:center\u00bb google_fonts=\u00bbfont_family:Montserrat%3Aregular%2C700|font_style:400%20regular%3A400%3Anormal\u00bb][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text woodmart_inline=\u00bbno\u00bb text_larger=\u00bbno\u00bb]<\/p>\n

Introduction<\/strong><\/h4>\n

\u00a0<\/strong>Implantamos un marcapasos permanente (TCS) en el paciente para reducir el riesgo de muerte s\u00fabita card\u00edaca debida a una parada circulatoria y\/o para aliviar los s\u00edntomas de la bradicardia: debilidad, mareo, ineficacia, pres\u00edncope o s\u00edncope.[1]<\/a> Desfibrilador cardioversor implantable (posiblemente un desfibrilador cardioversor subcut\u00e1neo) [S-ICD]) est\u00e1 indicado para el paciente con el fin de reducir el riesgo de muerte s\u00fabita card\u00edaca en la arritmia ventricular maligna. En algunos pacientes, en relaci\u00f3n con su diagn\u00f3stico, tambi\u00e9n utilizamos las opciones de estimulaci\u00f3n de un desfibrilador cardioversor implantable (CDI), incluida la estimulaci\u00f3n biventricular (CDI BIV).[2]<\/a> Es un hecho innegable que los pacientes con TKS, ICD, S-ICD, BIV ICD desean experimentar los beneficios de la actividad f\u00edsica, a menudo rozando la dependencia de las endorfinas, que aporta la actividad f\u00edsica intensa. El papel del cardi\u00f3logo es ser gu\u00eda y protector del deportista, conseguir adecuadamente tal grado de educaci\u00f3n a trav\u00e9s de un acuerdo conjunto para que el deportista no quiera realizar actividades m\u00e1s all\u00e1 del riesgo aceptable, y no mediante una \u00abprohibici\u00f3n\u00bb patriarcal dominante de todo. No se trata de una actividad puntual, en este caso debe establecerse un v\u00ednculo m\u00e9dico-paciente a largo plazo, ya que el implante forma parte de la vida del deportista durante mucho tiempo, a menudo de por vida. El cardi\u00f3logo o arritm\u00f3logo que atienda a un deportista con un sistema implantado debe tener un conocimiento especial del entorno mental espec\u00edfico del deportista.[3]<\/a> El cardi\u00f3logo, en el mejor de los casos un cardi\u00f3logo deportivo, atiende al deportista en colaboraci\u00f3n con otras especialidades. Quiz\u00e1 el factor m\u00e1s importante que determina la evoluci\u00f3n del estado del paciente con el implante sea la educaci\u00f3n. Para evitar complicaciones, el deportista debe estar lo m\u00e1s instruido posible en el uso del TKS \/ ICD \/ S-ICD \/ BIV ICD. Desde el punto de vista deportivo, se trata principalmente de una lesi\u00f3n en la zona del generador debida a fuerzas externas y el riesgo de da\u00f1os en los electrodos por movimientos repetitivos de larga duraci\u00f3n de las extremidades en los hombros y la posible necesidad de medicaci\u00f3n regular derivada de la enfermedad subyacente. Un conocimiento importante es la comprensi\u00f3n b\u00e1sica del funcionamiento del sistema implantado y su interacci\u00f3n con las condiciones inducidas externamente.[4]<\/a> La aptitud m\u00e9dica de un paciente con un sistema implantado depende de la presencia del implante, pero al mismo tiempo debe respetar las limitaciones de la enfermedad cardiovascular de base.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text woodmart_inline=\u00bbno\u00bb text_larger=\u00bbno\u00bb]<\/p>\n

Indicaciones de implantaci\u00f3n en deportistas<\/strong><\/h4>\n

\u00a0<\/strong>Los criterios de indicaci\u00f3n para la implantaci\u00f3n del TKS en deportistas no difieren de los de la poblaci\u00f3n general, se basan en el tratamiento de s\u00edntomas claros causados por cualquier bradicardia y la prevenci\u00f3n de muerte s\u00fabita card\u00edaca o s\u00edncope en el denominado bloqueo auriculoventricular (AV) avanzado. El m\u00e9dico que indica el TKS a los deportistas debe tener siempre en cuenta la importante vagoton\u00eda de la deportista debida al entrenamiento cardiovascular y distinguir \u00fanicamente las denominadas alteraciones funcionales de la patolog\u00eda. Sin embargo, adem\u00e1s de la vagoton\u00eda acentuada, los atletas de larga duraci\u00f3n tambi\u00e9n experimentan cambios funcionales-estructurales en el nodo sinoauricular, como la disminuci\u00f3n de la expresi\u00f3n de los canales HCN4. [5]<\/a> Los criterios de indicaci\u00f3n para la implantaci\u00f3n de DAI en deportistas no difieren de los de la poblaci\u00f3n general, cabe destacar expl\u00edcitamente que no es posible considerar la implantaci\u00f3n de DAI en alguna unidad nosol\u00f3gica para que el deportista siga rindiendo.[1]<\/a> Es necesario compartir la informaci\u00f3n y la decisi\u00f3n conjunta del cardi\u00f3logo y el deportista sobre el procedimiento a seguir antes y despu\u00e9s de la implantaci\u00f3n del DAI. La elecci\u00f3n del tipo de dispositivo debe formar parte de esta discusi\u00f3n conjunta. Para algunos deportes, un S-ICD puede ser una mejor alternativa para una ubicaci\u00f3n diferente del generador, para un recorrido diferente de los electrodos. No obstante, debe tenerse en cuenta que los argumentos anteriores a\u00fan no est\u00e1n respaldados por datos s\u00f3lidos.[2]<\/a> El debate sobre las indicaciones tambi\u00e9n debe tener en cuenta el tipo de deporte. Es necesario determinar de antemano el lado de implantaci\u00f3n (teniendo en cuenta los movimientos repetitivos del miembro superior – por ejemplo, deportes de raqueta, posiblemente la carga del hombro – paisajes axilares – por ejemplo, tiro) .[3]<\/a> Tambi\u00e9n es necesario tener en cuenta el estado del tejido subcut\u00e1neo en el lugar de la implantaci\u00f3n potencial para discutir los beneficios y riesgos de implantar el generador bajo el m\u00fasculo pectoral, no en su fascia subcut\u00e1nea.[4]<\/a> En la entrevista orientativa del cardi\u00f3logo con el deportista, tambi\u00e9n deben escucharse los requisitos para el tipo de generador. Es necesario discutir las opciones de hardware (por ejemplo, los tipos de sensores de movimiento de los distintos fabricantes, la forma y el tama\u00f1o del generador, la resistencia mec\u00e1nica a largo plazo de los electrodos implantados, la compatibilidad con RM del sistema considerado) y las superestructuras de software (principalmente la posibilidad de monitorizaci\u00f3n domiciliaria).[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text woodmart_inline=\u00bbno\u00bb text_larger=\u00bbno\u00bb]<\/p>\n

Retorno a la actividad deportiva tras la implantaci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n

Tras la implantaci\u00f3n del TKS \/ ICD \/ S-ICD \/ BIV ICD, se le solicita al deportista que suspenda sus actividades deportivas hasta que todo el sistema est\u00e9 completamente curado, incluida la fijaci\u00f3n de los electrodos en el coraz\u00f3n. Esto suele llevar entre 4 y 6 semanas. Tras el final de la fase inicial de curaci\u00f3n viene otra fase, en la que el deportista aumenta gradualmente su carga de trabajo para evaluar su aceptaci\u00f3n y tolerancia. Son necesarias comprobaciones peri\u00f3dicas de los ajustes del software del sistema implantado en un esfuerzo por optimizar todas las funciones adaptadas al deportista, tipo de deporte, enfermedad subyacente, cardiopat\u00eda, especialmente la tipolog\u00eda del sistema de transmisi\u00f3n. Adem\u00e1s de la optimizaci\u00f3n del software, la medicaci\u00f3n se ajusta gradualmente en el periodo siguiente. El atleta debe abordar cualquier ajuste de la medicaci\u00f3n con humildad y apertura, especialmente los cambios en la medicaci\u00f3n bradicardia cambiar\u00e1n sus h\u00e1bitos y conocimientos personales de formaci\u00f3n. En los tres primeros meses tras el inicio de la actividad deportiva, el atleta pasa de entrenar en zonas de frecuencia card\u00edaca por debajo del umbral anaer\u00f3bico y las aumenta gradualmente hasta las duraciones e intensidades determinadas por el equipo formado por entrenador, m\u00e9dico de educaci\u00f3n f\u00edsica, cardi\u00f3logo deportivo, arritm\u00f3logo (o ingeniero biom\u00e9dico). Durante este periodo, el deportista con marcapasos debe conocer las respuestas de su sistema de estimulaci\u00f3n a la carga, debe conocer las frecuencias card\u00edacas que su sistema de estimulaci\u00f3n puede generar en respuesta al tipo de ejercicio, debe conocer las frecuencias card\u00edacas m\u00e1ximas de transmisi\u00f3n auricular permitidas. Adem\u00e1s, un deportista con desfibrilador debe conocer las zonas de desfibrilaci\u00f3n, practicar deporte con un monitor de frecuencia card\u00edaca y asegurarse de que no alcanza las frecuencias card\u00edacas de las zonas de desfibrilaci\u00f3n.[1]<\/a> Aqu\u00ed es responsabilidad del cardi\u00f3logo \/ cardi\u00f3logo deportivo \/ m\u00e9dico de educaci\u00f3n f\u00edsica determinar y comunicar la aptitud para el deporte, y sus condiciones.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text woodmart_inline=\u00bbno\u00bb text_larger=\u00bbno\u00bb]<\/p>\n

Zona del implante<\/strong><\/h4>\n

Lo m\u00e1s frecuente es que al deportista se le implante un generador de sistemas de manera subclavicular a izquierda o derecha, subcut\u00e1neamente o subpectoralmente. El S-ICD se coloca entonces en la l\u00ednea axilar media por encima del m\u00fasculo serrato anterior. Los generadores implantados durante la infancia pueden situarse en el hipogastrio izquierdo. El tama\u00f1o del generador y de los electrodos situados debajo de \u00e9l oscila entre 50 y 150 mm. El lugar de la incisi\u00f3n de entrada est\u00e1 cicatrizado. La propia cicatriz no tiene tanta resistencia a la tensi\u00f3n como la cubierta cut\u00e1nea original. La ubicaci\u00f3n del generador reduce entonces esta resistencia de la cicatriz y de la cubierta cut\u00e1nea. Las incisiones repetidas de la cicatriz durante la reimplantaci\u00f3n del generador para agotar la fuente pueden agravar a\u00fan m\u00e1s la situaci\u00f3n. Un golpe mec\u00e1nico en la zona del generador, aunque sea contundente, incluso a trav\u00e9s de la ropa, puede provocar lesiones tisulares por encima del generador con hematoma subcut\u00e1neo, necrosis no infecciosa de la piel y del tejido subcut\u00e1neo. Este riesgo es mayor en los deportes clasificados como de contacto, en la clasificaci\u00f3n de Mitchel de \u00abpeligro de colisi\u00f3n corporal\u00bb. Se han desarrollado materiales de protecci\u00f3n especiales que se insertan en un arn\u00e9s especial o directamente en \/ bajo la ropa por encima de la zona del generador para distribuir las fuerzas actuantes (por ejemplo, Vital Beat \u00a9 – fig. 1, PACEGUARD \u00a9 – fig. 2). Estos sistemas de protecci\u00f3n a\u00fan no han sido corroborados por registros m\u00e1s fundamentales, s\u00f3lo por estudios mec\u00e1nico-f\u00edsicos de la empresa. Como es poco probable que veamos estudios aleatorios en este \u00e1mbito, la recomendaci\u00f3n de su uso ser\u00e1 inequ\u00edvoca, pero s\u00f3lo a nivel de consenso de expertos.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text woodmart_inline=\u00bbno\u00bb text_larger=\u00bbno\u00bb]<\/p>\n

Electrodo de estimulaci\u00f3n, desinfecci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n

Los da\u00f1os mec\u00e1nicos en los electrodos de estimulaci\u00f3n, especialmente en la zona de paso entre la clav\u00edcula y la costilla, se producen en la poblaci\u00f3n no deportista con una incidencia entre el 1-3% anual (pero mayor en los electrodos Sprint Fidelis [Medtronic] y Riata [St. Jude Medical]). Se considera que los factores de riesgo son la entrada medial del electrodo en la vena subclavia (preferiblemente, algunos datos presentan un menor riesgo de fractura del electrodo durante la implantaci\u00f3n transcef\u00e1lica),[12] el espacio reducido entre la clav\u00edcula y la costilla, el \u00e1ngulo agudo de entrada del electrodo en la vena y la gran curvatura del electrodo bajo el generador.[13] Se ha demostrado que un factor de riesgo claro de fractura del electrodo es la edad m\u00e1s baja, el sexo masculino y una buena fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo (FE LK), lo que sugiere que una mayor actividad f\u00edsica en pacientes con una funci\u00f3n card\u00edaca normal puede suponer una carga para el electrodo. Existe la preocupaci\u00f3n de que los movimientos repetitivos a largo plazo de las extremidades durante las actividades deportivas, como el remo o el fortalecimiento, aumenten el riesgo de da\u00f1os en los electrodos, como confirman algunos datos publicados sobre atletas, en los que se observaron da\u00f1os en los electrodos en el 7,7% en cinco a\u00f1os y en el 20, 4% en diez a\u00f1os.[14] El papel del cardi\u00f3logo deportivo consiste en elegir una disciplina deportiva que sea m\u00e1s adecuada para los atletas con un sistema implantado. Debe prestarse especial atenci\u00f3n a que las recomendaciones de aptitud f\u00edsica deportiva remitan a los deportistas con diagn\u00f3sticos cardiovasculares a la categor\u00eda deportiva Mitchell Clase IA. Sin embargo, hay deportes con un movimiento dominantemente repetitivo de las extremidades (bolos, cricket, golf) y tiro, en los que es necesario considerar el posible apoyo del material del arma. En caso de indicaci\u00f3n de implante de DAI en un deportista sin necesidad de estimulaci\u00f3n, es posible \/ apropiado considerar el implante de S-ICD, donde el riesgo de da\u00f1o de los electrodos a\u00fan no ha sido descrito de forma significativa en deportistas.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text woodmart_inline=\u00bbno\u00bb text_larger=\u00bbno\u00bb]<\/p>\n

Interacciones del sistema cardiovascular y del sistema implantado bajo carga en relaci\u00f3n con el ajuste de los par\u00e1metros individuales.<\/strong><\/h4>\n

Una vez implantado, el sistema de estimulaci\u00f3n \/ desfibrilaci\u00f3n no es una estructura r\u00edgida estable e independiente de las condiciones externas. Por el contrario, la variabilidad del software permite al deportista optimizar el sistema. Sin embargo, este proceso de optimizaci\u00f3n requiere el conocimiento de la disciplina deportiva del cardi\u00f3logo, el conocimiento de la especificaci\u00f3n de la enfermedad del atleta, el conocimiento preciso del historial cardiovascular y, por \u00faltimo, un conocimiento profundo del sistema implantado. El deportista debe proporcionar informaci\u00f3n espec\u00edfica como parte del proceso de optimizaci\u00f3n del sistema. La mayor\u00eda de la poblaci\u00f3n a la que se implantan los sistemas no es deportista, por lo que la configuraci\u00f3n de producci\u00f3n de estos productos est\u00e1 m\u00e1s dirigida a la poblaci\u00f3n pasiva y requiere una serie de cambios para los atletas. Cada deportista requiere una configuraci\u00f3n individualizada de las funcionalidades b\u00e1sicas y avanzadas.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text woodmart_inline=\u00bbno\u00bb text_larger=\u00bbno\u00bb]<\/p>\n

Ajustes del sensor de movimiento<\/strong><\/h4>\n

Un sensor de movimiento es un dispositivo de hardware que le permite cambiar la configuraci\u00f3n mientras se mueve. Cada fabricante y cada producto tienen sus propias especificaciones y es necesario familiarizarse con ellas. Todos los sensores actuales incluyen un aceler\u00f3metro que eval\u00faa los \u00abchoques mec\u00e1nicos\u00bb del sistema. Adem\u00e1s, este sensor puede combinarse con un sensor de ventilaci\u00f3n por minuto. Rara vez encontramos un sensor que mida los cambios en el intervalo QT, la temperatura, la resistencia o el movimiento del t\u00f3rax. El sensor se puede apagar\/encender. Cuando el sensor est\u00e1 apagado, el sistema de estimulaci\u00f3n no responde al movimiento. El sensor encendido regula entonces la frecuencia de estimulaci\u00f3n. Programa un umbral de sensibilidad, una medida de los \u00abchoques\u00bb que activan el sensor. Regula la velocidad a la que el sensor eval\u00faa que se ha iniciado la actividad f\u00edsica (no, por ejemplo, s\u00f3lo rodar de un lado a otro en la cama). Establecemos el ritmo de aceleraci\u00f3n de la frecuencia card\u00edaca, es decir, el tiempo en el que alcanza la frecuencia m\u00e1xima del sensor durante la duraci\u00f3n de la actividad f\u00edsica. Por \u00faltimo, el ritmo de ralentizaci\u00f3n de la frecuencia card\u00edaca al final de la actividad f\u00edsica. Este ajuste es m\u00e1s f\u00e1cil para los corredores, por el contrario, muy dif\u00edcil para los ciclistas (no hay muchas sacudidas) o los jinetes a caballo (hay sacudidas importantes de esfuerzo f\u00edsico inadecuado). El ajuste para deportes combinados (por ejemplo, triatl\u00f3n, multi combate) es una forma de llegar a un compromiso.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text woodmart_inline=\u00bbno\u00bb text_larger=\u00bbno\u00bb]Ajuste de la estimulaci\u00f3n de la frecuencia card\u00edaca m\u00e1xima<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong>Los atletas tambi\u00e9n deben ajustar la frecuencia card\u00edaca m\u00e1xima a la que el sensor acelera la frecuencia card\u00edaca y la frecuencia card\u00edaca m\u00e1xima que el marcapasos detecta en la aur\u00edcula para la estimulaci\u00f3n ventricular. El ajuste habitual de f\u00e1brica de estas frecuencias de aproximadamente 130 \/ min no satisfar\u00e1 al deportista. Existen datos que demuestran la seguridad a largo plazo de ajustar estas frecuencias a 180 \/ min para un marcapasos.[15] Los ajustes anteriores permiten al cardi\u00f3logo, en colaboraci\u00f3n con un ingeniero cl\u00ednico y el representante de la empresa, ajustar otras funciones avanzadas, como el periodo refractario auricular post ventricular (PVARP), el cambio de modo autom\u00e1tico (AMS) y muchas m\u00e1s. Resulta ventajoso realizar la optimizaci\u00f3n de los ajustes del sistema de estimulaci\u00f3n directamente en el terreno deportivo del deportista con un ajuste espec\u00edfico. Los departamentos de cardiolog\u00eda deportiva pueden ofrecer este servicio.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text woodmart_inline=\u00bbno\u00bb text_larger=\u00bbno\u00bb]<\/p>\n

Establecimiento de zonas de tratamiento de las arritmias ventriculares<\/strong><\/h4>\n

Es tarea del cardi\u00f3logo-arritm\u00f3logo establecer las zonas de frecuencia card\u00edaca a partir de las cuales el desfibrilador considera el tratamiento de las arritmias ventriculares. Se basa en la frecuencia card\u00edaca de la arritmia ventricular capturada m\u00e1s lenta. Los ajustes bajos de las zonas de frecuencia card\u00edaca de arritmias ventriculares pueden provocar un aumento de las descargas inadecuadas en taquicardias sinusales en deportes o arritmias auriculares. Existen datos que demuestran la seguridad de ajustar frecuencias m\u00e1s altas y mayor duraci\u00f3n de esta frecuencia card\u00edaca en deportistas. S\u00f3lo dos atletas experimentaron una arritmia ventricular por debajo de la zona terap\u00e9utica, sin s\u00edncope, con s\u00f3lo palpitaciones.[16] Este estudio sobre el ajuste de los DAI de los atletas es coherente con un estudio con un enfoque similar en la poblaci\u00f3n general.[17] El atleta debe estar lo m\u00e1s informado posible sobre los DAI para evitar complicaciones. Es importante saber que la decisi\u00f3n de practicar deporte con un DAI se asocia a un buen pron\u00f3stico, pero conlleva aproximadamente el doble de riesgo de descargas adecuadas e inadecuadas. En el caso de que un deportista experimente una supuesta descarga, no debe continuar con la actividad deportiva en ese momento. Se debe tranquilizar al deportista, reponer l\u00edquidos e iones, comprobar la medicaci\u00f3n utilizada y revisar el DAI lo antes posible para determinar si la terapia ha sido la denominada inadecuada, junto con una decisi\u00f3n sobre c\u00f3mo continuar con la pr\u00e1ctica deportiva. El conocimiento de las zonas de ajuste de las arritmias ventriculares CDI, S-ICD es un conocimiento esencial del atleta. Un deportista con un CDI, S-ICD debe practicar deporte con un monitor de frecuencia card\u00edaca. Alcanzar frecuencias card\u00edacas cercanas a la configuraci\u00f3n de la zona de tratamiento de arritmias ventriculares debe evitarse y debe mantenerse al menos 10 \/ min por debajo de esta zona. El uso regular de la medicaci\u00f3n prescrita, especialmente los betabloqueantes, es clave para prevenir las descargas adecuadas e inadecuadas.[18] El fen\u00f3meno de rebote tras saltarse \/ interrumpir bruscamente una dosis de betabloqueantes es un factor precipitante t\u00edpico de las descargas de DAI, especialmente en el s\u00edndrome de QT largo (QTL).[19_[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text woodmart_inline=\u00bbno\u00bb text_larger=\u00bbno\u00bb]<\/p>\n

Prueba de esfuerzo del deportista con sistema implantado<\/strong><\/h4>\n

La verdadera especialidad es la indicaci\u00f3n y realizaci\u00f3n de una prueba de esfuerzo en un deportista con TKS. Deben respetar las indicaciones para la implantaci\u00f3n del TKS, el conocimiento del tipo de marcapasos, los par\u00e1metros de ajuste del TKS, especialmente los ajustes del sensor y los par\u00e1metros de conversi\u00f3n. Es muy adecuado realizar pruebas de esfuerzo a deportistas con CT en el centro con conocimientos de cardiolog\u00eda deportiva y electrofisiolog\u00eda card\u00edaca, de forma \u00f3ptima con el denominado programador durante la prueba. La prueba de esfuerzo de un deportista con un DAI s\u00f3lo puede realizarse con conocimiento de la programaci\u00f3n del DAI. Cada DAI tiene programadas zonas de frecuencia card\u00edaca a partir de las cuales ejecuta diagn\u00f3sticos y terapia de seguimiento, arritmias ventriculares. Y son precisamente estas frecuencias card\u00edacas m\u00e1s elevadas a las que un paciente con un DAI no debe acercarse sin la posibilidad de una reacci\u00f3n inmediata, sin la presencia de un cardi\u00f3logo con un programador (un dispositivo capaz de cambiar la configuraci\u00f3n del software del DAI).[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text woodmart_inline=\u00bbno\u00bb text_larger=\u00bbno\u00bb]<\/p>\n

Aptitud m\u00e9dica para el deporte con sistema implantado<\/strong><\/h3>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Condici\u00f3n f\u00edsica de un atleta con marcapasos<\/strong><\/h4>\n

Un dato importante para los atletas es la llamada dependencia a la estimulaci\u00f3n. Si el atleta no tiene ritmo card\u00edaco de su propia acci\u00f3n y pierde el conocimiento en caso de un fallo repentino de la funci\u00f3n TKS como dependiente. Hay cierta inconsistencia en la aptitud para el deporte entre las actuales recomendaciones estadounidenses [20] y europeas, [21] en resumen:<\/p>\n

    \n
  1. Las mejores pr\u00e1cticas estadounidenses y europeas coinciden en que la mera presencia de un TKS no debe impedirle a un atleta competir: ya que es necesaria una evaluaci\u00f3n en el contexto de la propia cardiopat\u00eda y de los s\u00edntomas que conducen a la implantaci\u00f3n del TKS.<\/li>\n
  2. Las directrices europeas recomiendan permitir \u00fanicamente deportes de las clasificaciones Mitchell de los grupos I \/ A, B. Las mejores pr\u00e1cticas estadounidenses determinan la elegibilidad en funci\u00f3n de la dependencia del est\u00edmulo. Los pacientes dependientes no deben competir en deportes de contacto (el da\u00f1o al TCS provocar\u00eda s\u00edntomas graves \/ la muerte). Los pacientes independientes sin cardiopat\u00eda estructural tambi\u00e9n pueden ser elegibles para los deportes de contacto con la aceptaci\u00f3n personal y la comprensi\u00f3n del riesgo de da\u00f1o TCS.<\/li>\n
  3. Los procedimientos recomendados europeos llaman la atenci\u00f3n sobre la necesidad de dispensaci\u00f3n cardiol\u00f3gica con ECG, pruebas de esfuerzo, ecocardiograf\u00eda y requieren ausencia de arritmias auriculares y la evidencia de la frecuencia de aumento del ritmo card\u00edaco bajo carga. Tambi\u00e9n se\u00f1alan la necesidad de evaluar el riesgo de interferencia electromagn\u00e9tica en torno del atleta y TKS.<\/li>\n
  4. Las directrices americanas recomiendan considerar el uso de elementos de protecci\u00f3n \/ ropa de protecci\u00f3n por generador de \u00e1rea cuando se participa en deportes de contacto.<\/li>\n<\/ol>\n

    [\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text woodmart_inline=\u00bbno\u00bb text_larger=\u00bbno\u00bb]<\/p>\n

    Condici\u00f3n f\u00edsica de un deportista con un DAI, S-ICD<\/strong><\/h4>\n

    Recomendaciones sobre la aptitud para el deporte (generalmente, dada por la presencia de un DAI; para ser elegible tambi\u00e9n deben tenerse en cuenta las recomendaciones relativas a la cardiopat\u00eda primaria):<\/p>\n

      \n
    1. Tanto las mejores pr\u00e1cticas americanas como las europeas mencionan que las indicaciones para la implantaci\u00f3n de un DAI no difieren en los atletas de las de los no atletas. En las mejores pr\u00e1cticas americanas se a\u00f1ade que parte del proceso de indicaci\u00f3n debe ser una discusi\u00f3n con el atleta sobre las limitaciones que la presencia del CDI en la vida y el deporte le supondr\u00e1.<\/li>\n
    2. Las mejores pr\u00e1cticas europeas llaman la atenci\u00f3n sobre el hecho de que la implantaci\u00f3n de un DAI no hace desaparecer el sustrato arr\u00edtmico, al contrario, puede verse m\u00e1s afectado por la alta carga deportiva, sin embargo, con el efecto de que el DAI proporciona una prevenci\u00f3n s\u00fabita de la muerte card\u00edaca.<\/li>\n
    3. Las mejores pr\u00e1cticas americanas aprueban la actividad deportiva en deportes de clasificaci\u00f3n IA (golf, tiro, bolos, cricket, yoga) en condiciones de tres meses de ausencia de arritmias ventriculares. Para los deportes con un mayor componente est\u00e1tico y din\u00e1mico que IA, hay elegibilidad posible en condiciones de ausencia de tres meses de arritmias ventriculares y la comprensi\u00f3n \/ aceptar el hecho de que, en estos deportes, el atleta est\u00e1 expuesto a muchas veces mayor frecuencia de choques ICD adecuados e inadecuados.<\/li>\n
    4. Las mejores pr\u00e1cticas europeas establecen que la adjudicaci\u00f3n de atletas elegibles con DAI debe ser individualizada con respecto a la enfermedad primaria (p. ej. cardiomiopat\u00eda arritmog\u00e9nica o taquicardia ventricular polim\u00f3rfica catecolamin\u00e9rgica es una contraindicaci\u00f3n absoluta), con precauci\u00f3n como en las mejores pr\u00e1cticas de EE.UU. a una mayor frecuencia de probabilidad de choques adecuados \/ inadecuados, teniendo en cuenta el riesgo de lesiones \/ da\u00f1os en el CDI en los deportes de contacto (aqu\u00ed las mejores pr\u00e1cticas europeas espec\u00edficamente excluyen deportes como el rugby, f\u00fatbol americano y artes marciales, en otros deportes de contacto indican la idoneidad para el uso de equipo de protecci\u00f3n \/ ropa de protecci\u00f3n por encima del generador de DAI), teniendo en cuenta el riesgo de da\u00f1o del electrodo en movimientos repetitivos del brazo en el lado de implantaci\u00f3n.<\/li>\n
    5. Las buenas pr\u00e1cticas europeas mencionan adem\u00e1s que los portadores de un DCI no pueden practicar deportes en los que una p\u00e9rdida s\u00fabita de conciencia puede conllevar riesgo de muerte, como escalar, el surf, los deportes de motor o el buceo en aguas profundas.<\/li>\n
    6. Las Buenas Pr\u00e1cticas de EE.UU. establecen expl\u00edcitamente que el deportista no debe optar por la implantaci\u00f3n de un DAI para poder seguir practicando deporte.<\/li>\n<\/ol>\n

      Las directrices europeas se actualizar\u00e1n a lo largo de 2020. En el contexto de la legislaci\u00f3n checa, existe el concepto de informe de aptitud m\u00e9dica. Se basa en la Ley n.\u00ba 373\/2011 Recop. para servicios sanitarios espec\u00edficos, modificada por el Decreto sobre aptitud m\u00e9dica para la educaci\u00f3n f\u00edsica y el deporte, n.\u00ba 391\/2013 Recop. Seg\u00fan la ley, este dictamen puede ser emitido por un m\u00e9dico generalista para adultos o ni\u00f1os y adolescentes o por un m\u00e9dico de educaci\u00f3n f\u00edsica para deportistas de alto nivel y de alto rendimiento, y solo por un m\u00e9dico de educaci\u00f3n f\u00edsica para deportistas de alto nivel. La funci\u00f3n de un cardi\u00f3logo o cardi\u00f3logo deportivo es proporcionar informaci\u00f3n sobre el estado cardiovascular del deportista al informe. El cardi\u00f3logo \/ cardi\u00f3logo deportivo debe comentar la aptitud para el deporte desde el punto de vista del cardi\u00f3logo, definiendo posiblemente las condiciones en las que, desde su punto de vista, podr\u00eda plantearse la evaluaci\u00f3n.[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n<\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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